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痛風
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「王者之疾」痛風年輕化!小心腎臟惡化提早報到!
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此症以前好發常好享受酒池肉林的達官貴人的身上,香港影壇大哥曾志偉就常因飲酒過量而飽受痛風之苦,現今社會大多數民眾的飲食內容早已營養過剩,所以發生在健康年輕族群變得很常見。

什麼是痛風?

大腳趾或者四肢關節中,在沒有發生任何意外受傷或是僅小小個扭傷,就誘發劇烈的疼痛、腫脹、發紅、發熱,甚至要靠輪椅移動,目前研究發現痛風的主因還是來自於先天的基因遺傳,飲食其實只是誘因。

痛風最常影響大腳趾,但在門診中案例統計中發現身體的任何關節都可以受痛風影響,其實在手腕、膝蓋、腳踝等原來就有輕微傷害的關節,發作時更會劇痛難耐。

若有適當治療,疼痛通常會在1~2週內趨緩,但這並不代表痛風就此遠離自己。痛風反映患者體內的尿酸濃度過高,可能是生活習慣影響,更可能是身體的「代謝功能」出了問題。

痛風又是如何產生的?

導致尿酸偏高原因來自於普林,在身體正常機能情況下,普林會進一步代謝形成尿酸,並從尿液中排出。當攝取過多高普林食物(內臟、海鮮類食物)或過度飲酒、遺傳體質、缺乏運動或體重過重等原因,一旦尿酸代謝異常,還有腎臟排泄尿酸受阻時,使身體無法正常排出時,就會導致體內累積過多的尿酸而去沉澱在發作部位,就會引發嚴重的發炎問題。

根據研究,60~70%的痛風患者初次發作時,都是以腳拇指關節的腫大、發炎、劇痛方式呈現。而身體的任何關節都可以受痛風影響,其實在手腕、膝蓋、腳踝等原來就有輕微傷害的關節,發作時通常會劇痛難耐。

因為跟通風跟基因有關,有些人可以大魚大肉,但沒有口福的人務必要靠飲食節制及多運動多流汗來預防,這邊羅列了常見含普林的食物:

1. 高普林食物(每百公克含有150至1,000毫克):肉汁、雞精、豬肝、黃豆、香菇、豆漿等。
2. 中普林食物(每百公克含有25至150毫克):瘦肉、豆腐、豆漿、堅果、瓜子等。
3. 低普林食物(每百公克含有0至25毫克):奶製品、蛋、一般蔬菜與水果等。

誰是可能痛風的高危險族群?

1. 具痛風病例之家族史(遺傳)
2. 青春期後之男性族群,據統計95%皆為男性
3. 更年期後之女性族群,因女性荷爾蒙漸少
4. 體型肥胖之族群

長期降尿酸藥物治療 改善痛風症狀

痛風治療目標有兩大部分,分為痛風症狀的緩解及血中尿酸的控制。對於痛風症狀的緩解,醫師可能會選擇以下四種藥物:

  • 非類固醇類抗發炎藥物:如 naproxen 、 indomethacin 這類藥物可降低痛風病兆的發炎反應,有效緩解症狀。
  • 秋水仙素:是痛風特效藥,可用在對非類固醇類抗發炎藥物或類固醇有禁忌的患者,痛風急性發作的 24 小時內可服用,若有腹瀉情形,停藥即可改善。

除了急性症狀的緩解,醫師還會視狀況開立以下降尿酸藥物來控制血中的尿酸濃度:

  • 黃嘌呤氧化酶抑制劑:Xanthine oxidase inhibitors主要是抑制尿酸的合成,此類藥物有allopurinol 容易引發史帝芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome,SJS)及較新的febuxostat。
  • 促進尿酸排出藥物:如 probenecid 、 benzbromarone 會減少腎臟將尿酸重新吸收到體內,促進尿酸的排出。但此類藥物不適於有腎臟功能不佳,所以要及早使用,避免結石阻塞腎小管造成腎臟永久損傷。長期降尿酸藥物控制血中的尿酸濃度:使用促進尿酸排出藥物,會減少腎臟將尿酸重新吸收到體內,增加身體的代謝量,促進尿酸排出,幫助血液中的尿酸濃度下降。若是身體有尿路結石應避免使用,因為代謝量增加容易惡化尿路結石情形,並使尿酸造成的腎臟損害更嚴重

降低痛風飲食原則

若患上高尿酸血症,除了在醫師指示下服用降尿酸藥物,將尿酸值控制在正常範圍外,平時養成良好的生活作息降低尿酸,補充足夠營養,有效幫助身體對抗痛風。避免下列食物:

  1. 酒精:其中又以啤酒的影響最大,因啤酒釀造原料有啤酒花,會再體內進一步代謝成尿酸,會使痛風誘發機率上升2.5倍、紅酒或烈酒的影響相對較小,但仍不宜攝取過量。
  2. 高普林食物 如:動物內臟、海產類、黃豆、納豆、乾香菇、肉湯,提升發生率機2-3倍。
  3. 常忽視的風險因子:精製糖食品,因果糖的關係會再體內進一步代謝成尿酸,也會提高痛風發作機會。 (如:含糖碳酸飲料、果汁、含糖手搖飲料)。
  • 可多食用鹼性食物(如:花椰菜、檸檬、海帶、綠茶…等)及一些低脂的乳製品與優格(yogurt) 及蔬菜水果類等植物性蛋白質也有助於減少痛風的發作。
  • 維特適量運動及正常體重、不宜短時間劇烈減重及節食,減重請慢慢減。
  • 補充足夠水份:體重*30cc(基礎飲水量)+1000cc以上。
  • 服用預防性醫師處方菚藥物。
  • 定期回門診追蹤檢查。

痛風石是什麼?

痛風石為尿酸鈉鹽的結晶,容易出現在長期未接受治療或控制不佳的痛風病人身上,雖然慢性痛風石不像急性痛風發作時會引發劇烈庝痛,長時間下來會沉澱在關節處,造成關節變形、腫脹,最嚴重可能連生活無法自理的地步,手腳關節變形恐需面臨到穿衣穿鞋都非常的困難。最後還是要提醒,若坐視不管,當過多痛風結晶阻塞了腎小血管時,導致要洗腎終生,就後悔莫及了。

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