醫療衛教分類: 下背

網球肘不是因為打網球才會有網球肘，但打網球是比較容易有網球肘沒錯。網球肘常常是因為過度使用「手腕」才手肘疼痛！但也有些情況是過度使用手肘造成的傷害。

網球肘的病因？

網球肘，醫學上的正式名稱為肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis），是前臂伸肌群肌腱在肱骨外上髁的附著點上，因重複性或突發性收縮，造成發炎，發生急性發炎或慢性退化的一種病變。而急性傷害（如：不當的肌肉收縮或扭挫傷）只佔這類患者的一小部份，大多數的病因仍為過度使用。

當超過前臂伸肌群使用負荷時，肌腱會因為長時間被強力拉張，造成彈性疲乏甚至產生撕裂傷，若缺乏適當的休息和治療，便進而發展成慢性肌腱炎。

網球肘的好發族群？

肱骨外上髁炎為何被稱作網球肘？相對於羽球，網球的球和球拍重量重得多。而打網球時，不順手的反手拍技巧，使用的即是我們前臂的伸肌群。力量不夠、姿勢錯誤的新手以及長期過度操練的選手，特別容易得到此症。

而常常需要提起重物的職業或是工作上時常需要前臂經常用力旋轉、反覆敲打或搬重物的人，例如：搬運工人、廚師、打字員、油漆工人、水泥工人等，也經常是網球肘的好發族群。

同理，過度使用這些肌肉的動作，例如一直懸著手臂打鍵盤、長時間抓握著工具出力（如：廚具、鐵錘、螺絲起子），經常用力或反覆的搓洗動作、長期提拉重物等，都為罹患此病的高風險因子。

網球肘的症狀？

網球肘患者的主要症狀為手肘關節外側及前臂的患處通常會發熱、腫脹和疼痛。

檢查時可發現手肘外側有明顯的壓痛點。當前臂伸肌群用力時可誘發出疼痛，如：擰毛巾、提取重物時，會引起前臂肌肉疼痛、腫脹，嚴重一點的患者可能連握筆、握水杯都有困難，若病症持續惡化，可能導致手肘的活動能力受限，加速退化的惰況。

另外，某些特別嚴重的個案，會因發炎的軟組織而影響到肘關節的活動度，可能導致周邊肌肉委縮。

為何久治不癒？

現今復健相關診所林立，加上科技進步帶來更多醫療方面的新利器，提供患者們更方便的環境及更有效果的治療。儘管如此，仍會有人碰上理應是尋常小病，卻四處跑看不好的狀況，究竟是哪個環節出了差錯呢？

一般的網球肘，可透過妥善的保護和治療，約二到三週會有大幅度的症狀改善，但有些人就算打了消腫止痛針、再怎麼復健、甚至做了一堆自費治療，如：體外震波，也不會斷根，這又是為什麼呢？

原因可能為先前的錯誤習慣未改，前面提到，多數網球肘的病因是手腕及手指出力，讓前臂伸肌群過度使用，若不給予肘部支撐減輕負荷和適量的休息，即使投予治療也不見得修復跟的上受傷的速度。

若病情嚴重到生很大的骨刺或者關節磨損的程度，很難透過一般復健回復到原本健康的狀態。

另外，引起肱骨外上髁疼痛的原因，除了前臂的伸肌群肌腱發炎外，也可能是韌帶、滑液囊、神經損傷引起的長期過度使用、外傷和特別是長期給予手肘不當的壓力（例如：錯誤姿勢的伏地挺身），容易損害到韌帶甚至關節軟骨；而緊繃的前臂肌肉也會導致滑液囊和神經受壓迫發炎─若只針對肌腱的問題做處置，會無法解決真正病因。還有個易被乎略的，是同樣有附著在肱骨外上髁的肘後肌肉──肘肌（Anconeus muscle），若受傷也會造成同部位的疼痛。

所幸這些問題的鑑別不用特地到醫院排隊做核磁共振，在擁有骨骼肌肉超音波的診所也能協助診斷。

治療是否到位？

許多醫師並未經過骨骼肌肉超音波透視，直接採盲打的方式做增生治療，這會造成無法確認藥物是否確實作用在真正的病灶處。此外，近來雖然許多診所都有體外震波的設備，但是此項設備的操作講究專業和經驗，病患擺位、探頭入射角度等，如果設置不當會造成療效大打折扣。這些都是患者誤會自費治療對自己沒有效果的原因。

網球肘在症狀剛出現時，應立即施以冰敷改善發炎、減緩疼痛，並讓手腕充分休息，適當的將緊繃的肌肉拉筋和按摩，若無法恢復原本彈性造成疲乏，不僅容易形成新的拉傷，甚至會擠壓到滑液囊和神經。

症狀剛開始時可先接受物理治療，例如：超音波治療和經皮電刺激、藥物治療等傳統療法，如果施以傳統的治療方法超過三個月仍不見好轉、或反覆發作，可使用本診所提供的自費療程進行治療：

• • • 超音波導引下的增生治療和沾黏鬆解術：透過即時性的影像搭配注射治療進行，能確認入針點位置和深度，也能避免造成其他組織不必要的傷害，同時有助提升治療成效！注射使用的是修復消腫藥物或是自身提供營養的自體修復因子，比起傳統治療能更加快速解決發炎問題，也讓不易獲得養份的軟骨修復變為可能。
    • 體外震波治療：體外震波非常講究的是專業和經驗，但無疑是久治不癒的慢性疼痛救星！利用高能量震波重複震盪方式，增進軟組織細胞代謝循環，軟化僵硬組織，使組織恢復血液供給，促進再生，改善頑強難治的纖維化和鈣化甚至骨刺。就算網球肘痊癒了也要注意自己的使用習慣，運動族群特別要注意自己的姿勢是否標準，否則毛病只會一犯再犯，無法真正的永久擺脫喔！<延伸閱讀：網球肘配合體外震波治療>

 

統計指出，高達80%的成年人有過下背痛的經驗，而除了急性傷害是激烈的運動造成之外，最常聽見的就是「坐骨神經痛」。

坐骨神經的症狀有哪些？

坐骨神經由源自腰椎與薦椎部位的神經根相互融合而成，其位置大約從下背部一路經過臀部、大腿後側向下延伸，可以說下肢後側的感覺與運動功能幾乎都仰賴它支配。

剛開始初期最明顯的症狀為背部痠痛、無法站直或彎腰疼痛，愈發嚴重的話刺痛麻木感會從下背延伸到臀部、大小腿及腳底的不適。一旦病情愈來愈嚴重，還可能造成站或走沒多久就會有痠麻、疼痛的症狀。

若神經破壞的範圍持續擴大，可能造成局部感覺喪失、肌肉萎縮、反射失常等，甚至出現坐立難安或無法行走的現象，嚴重影響日常生活。

為什麼會有坐骨神經的問題？

多種不同原因使神經受到壓迫，進而產生一系列不適的症狀，常見原因包括以下：

• 椎間盤突出：通常發生在第四五節或第五腰椎及第一薦椎之間，椎間盤是每一節脊椎中間的軟骨，一旦長期受到擠壓而突出，就會壓迫到神經造成疼痛。某些過度彎腰、長時間姿勢不良的動作，都可能引起椎間盤突出，例如彎腰搬重物、久坐、退化等等。
• 脊椎狹窄：因為脊椎退化、彎曲、變形的原因，導致骨刺增生或韌帶肥厚進而壓迫到神經引起疼痛。

一般來說脊椎會隨著我們年齡增長、長期使用而逐漸退化，較常發生在年長者身上，除此之外，工作性質需經常搬重或彎腰、長期久坐、姿勢不良，亦或是體重過重者，都是坐骨神經痛的高危險群。

 

坐骨神經痛如何治療？

以椎間盤突出為例，透過復健運動，可避免神經受到不正常的刺激，臨床上約有八成患者能藉此改善，使突出的軟骨隨時間脫水而變小，讓神經不再受壓迫而自然痊癒。而脊椎狹窄通常不易自然痊癒，初次發作時醫師會先嘗試保守治療，如臥床休息、搭配服用藥物及進行骨盆牽引，持續三至四週後多數病人可改善症狀。

輕度患者可透過物理治療的腰椎牽引及藥物來改善病情，但若持續數周尚未改善或是神經受壓迫的情況過於嚴重，可由醫師評估進行手術或是無開刀治療方式。

• 無開刀治療
  可透過超音波透視精準找到病灶，並且避開神經及血管導入修復劑做神經減壓及關節的消腫修復，再利用自體血小板做再生修復，加上體外震波及低能量雷射，可放鬆肌肉、減輕疼痛，並促進血液循環加速組織的復原，使受壓迫的坐骨神經減壓，此治療過程無修復期且改善效果顯著。
• 口服藥物治療
  服用抗發炎消腫藥物及肌肉鬆弛劑緩解疼痛，可得到暫時性舒緩。
• 復健物理治療
  透過熱敷、電療及腰椎牽引來緩解肌肉痠痛、減輕疼痛，腰椎牽引可拉開椎間空隙，使受壓迫的坐骨神經減壓，但治療時間較長，大約需4-6週以上甚至更久。 
• 傳統開刀手術治療
  手術自費醫材較昂貴，開完刀後雖然有效改善狀況，但手術後大都僅能大約維持2、3年，且需要住院觀察、修復期長、復發率較高，易有併發症的產生，數年後也可能有疤痕沾連的情形。

而日常生活應做好預防工作，才能減輕脊椎、腰椎負擔，降低坐骨神經受損的風險，避免重複發生。例如：坐姿端正、避免搬重、使用軟硬適中且支撐力良好的床墊、體重的維持等等，都必須養成正確的姿勢，調整生活習慣，才能減輕腰椎的負擔。<延伸閱讀：免開刀治療坐骨神經痛>

吳醫師提醒若有長期腰痠背痛的症狀，記得就醫請醫師詳細診斷，以免治療不成甚至加重病情。

腰痛、下背痛，堪稱是現代人的文明病之一，幾乎80%的人，都有過腰痠背痛的經驗，而症狀持續時間忽長忽短，使得患者苦不堪言。 然而，除了一般常見的椎間盤突出、腰椎骨刺與脊椎滑脫以外，「椎弓解離」也可能是造成下背痛的元兇之一！

什麼是椎弓解離？

在談及椎弓解離之前，讓我們先來了解一下神秘的脊椎構造。脊椎的組成是由頸、胸、腰共24節的小矩形骨頭相互連結而成的，而這些連在一起的骨頭，則稱為「椎骨」。

而「椎弓」其實是脊椎上面一個像弓箭般彎曲的骨板，負責銜接一節一節的脊椎骨。雖然作為椎板與上下面關節的連結處，卻是脊椎後方最細的構造。在X光斜位片上，正常椎弓附件投影形似「狗脖子」。當脊椎連結處過度使用產生裂縫時，發生裂縫或應力性骨折，就是椎弓解離的病徵，也有人會稱為椎弓骨折、椎弓斷裂。

成因百百種 下背痛事情大條了！

椎弓解離屬於疲勞性骨折的一種，主要經由長期的傷害所造成，約有3%至6%的民眾會有椎弓解離的症狀，其中以長期搬重物者及年輕運動員最為常見。當長時間不恰當使用腰背的力量，施力點越往下，脊椎受力就會越重，也因此椎弓解離最常發生在脊椎最末節，也就是腰椎第五節。而也有一些人因為遺傳基因等問題，導致椎骨比一般人更薄，使骨折與脫落的機率提升。
一旦發生椎弓骨折，「脊椎脫滑症」就很有可能隨之而來。因骨折導致脊椎結構非常脆弱受到破壞，而脊椎骨無法維持在原本的位置上，造成前後位移，導致脊椎失去穩定性，進而容易壓迫到脊椎神經，產生腳痛、麻、無力甚至是坐骨神經痛等狀況。

椎弓解離的病徵與其他下背痛的症狀很類似，但不會伴隨神經狀況。當病徵出現疼痛感與肌肉痠痛、並且延伸至大腿及臀部及活動時會加劇疼痛，即可能是椎弓解離，應立即就醫。

手術前需三思 非侵入治療還你健康的脊椎

椎弓解離在傳統治療中，以手術為主。經醫師評估後，依椎間盤及患者本身的年齡及健康程度，挑選合適的治療方式，如健康、年輕患者，從背部開刀，並在解離出補上骨頭並打上鋼釘，當骨頭癒合後再將鋼釘拔除。而退化、年老患者，將解離的椎弓與下一節椎體融合，同樣必須打入骨頭及鋼釘，但因為會損失一節的椎體活動，所以彎腰時，會有下背部緊緊的後遺症產生。

傳統手術的治療方式，除了術後背架的不便，還要擔心出血、傷口感染及癒合不完全、形成假關節等併發症的產生，長期療效不佳，加上術後復發高達20%至40%的機率，讓許多人對於脊椎手術十分抗拒。<延伸閱讀：脊椎手術非萬靈丹、腰痛仍常無解>腰椎作為活動頻繁又負重任的關節，熱河診所在治療上採保守治療，不以手術侵入進行鎖鋼釘等任何關節固定，利用以下非侵入性治療方式，減緩腰椎壓力及疼痛：

• PRP增生療法：在骨骼超音波的引導下，施打增生成分（高濃度葡萄糖水或自體生長因子等）精準注射至小面關節，幫助細胞增生，修復損傷部位，使脊椎恢復強韌與穩固，提升穩定性。
• 體外震波：利用高能量震波，把舒壓能量聚焦傳遞到患部，引導新生血管增生、生長激素增生、軟骨增生，以改善慢性發炎及改善纖維化的肌肉恢復彈性，同時達到組織再生及修復的功能。
• 冷雷射：藉由雷射穿透和吸收等特性，適當的波長(660、830、904、1024)與操作，有助於降低生物組織疼痛、增加柔軟度，促進血液循環、降低肌肉緊張及酸痛。
• 物理治療：熱敷：減輕疼痛、使肌肉放鬆。
  電療：止痛、放鬆肌肉（肌鍵）軟組織、防止肌肉萎縮及痙攣
  腰椎牽引：放鬆腰椎旁的肌肉、緩解脊椎骨之間的壓力、減少神經的壓迫、增加小面關節的活動性。
• 徒手治療：調整失衡的肌肉，將過緊的肌肉放鬆，強化弱勢肌群，將脊椎調整至壓力最輕的正中角度，預防症狀反復發生。
• 運動治療：進行鍛煉不僅可以提升靈活度，也可以伸展緊繃的肌肉，加強整體背部及核心肌群。
• 輔具支持：穿戴腰甲、護腰限制脊柱運動，幫助較無力的肌肉。

日常生活習慣也非常重要！以正確的姿勢提取重物、選擇支撐較好的床、睡覺時以曲膝側睡減低腰部及下背部壓力、選用有背部支撐的椅子。

許多患者都抱持著椎弓骨折處能夠癒合回去，但在介入治療下是有可能的，但是使用鋼釘作硬性鎖定是不建議的，最好搭配日常鍛鍊肌肉及姿勢矯正，靠肌肉來穩定已經骨折的椎體，避免惡化到椎體滑脫，壓迫到神經，引發坐骨神經痛。

坐骨神經痛是許多中年人都會經歷的夢魘，當我們感覺到腰背疼痛，或是行走時腳麻無力，特別是坐下或彎腰時更加刺痛時，就要特別留心！

坐骨神經是人體最大的一條神經，從下背部開始，一路從椎管穿過脊椎間隙，經由髖關節、臀部、大小腿後側，直達腳底，負擔著下半身運動及感知的重責大任！腰椎逐漸退化，工作長年累積的辛勞、坐姿不正、體重過重、以及骨刺患者等，都特別容易因為椎間盤變形而壓迫到這條神經？吃了止痛藥卻只能短暫緩解，民俗療法缺乏醫學根據也讓人不放心、按摩推拿又疼痛難耐，腰椎手術更擔心衍生的麻煩與風險！

坐骨神經痛請交給專業的熱河診所：

• 免除開刀衍生風險

無需麻醉與恢復期，且每次療程只需1-1.5小時，無恢復期對於中年甚至是許多高齡患者，都可大大減輕治療中的身體負擔。

• 精準修復受損神經

透過先進雙機超音波的透視，掌握肌肉與神經脈絡，減壓神經壓迫點並可精準導入高濃度細胞活化素，有效舒緩疼痛、修護神經。

別再讓長期折磨的坐骨神經痛，影響工作、活動甚至是生活品質，及早就診治療，恢復健康活力的腰椎一點都不困難，熱河診所專業骨科免除您治療的擔憂與不適 ?