醫療衛教分類: 上肢

久而不癒主要原因

1.因為手腕不當使用之下，讓肌腱沒有得到充份的休息時間。
2.持續使用錯誤的出力姿勢，例如：手拿炒菜鍋，因前臂肌力不足進而導致動作代償，使得肌腱反覆受傷。
3. 工作前後無確實熱身或舒緩，平時應養成拉筋及揉筋的熱身習慣，可搭配使用護肘。

治療方式

可以使用傳統物理治療方式，如熱敷、電療、超音波、拉筋運動，若持續治療後仍沒有改善，就該考慮採用更好、更快速的治療方式，建議可直接使用PRP增生療法，幫助提高復原效果。
PRP增生療法：利用超音波透視定位肌腱鈣化處，並將PRP引導到正確的位置，再搭配體外震波(ESWT)、樂福雷射(Laser)、力美達能磁波治療儀(EMW)， 在使用多方儀器治療之下，獲得病患非常高分的治療滿意度。

本院案例

若有高爾夫球肘和網球肘千萬不可放置不管，若長時間不接受治療，極可能演變成肌腱鈣化，甚至進一步形成骨刺，治療時程會變得更久、更難好。

 

吳院長提醒您，要找出讓自己受傷的原因、並確實改善，否則這次治療好了，如果持續使用錯誤的姿勢使用手腕，有非常大的可能會舊疾復發，要養成正確使用觀念，才能避免病痛纏身。

拉筋運動

 

 

 

點我了解更多：超音波導引注射、ESWT體外震波、低能量雷射


網球肘不是因為打網球才會有網球肘，但打網球比較容易有網球肘，這個說法也是沒錯。根據臨床的經驗，網球肘更常是因為過度使用「手腕」才導致手肘疼痛！也有些情況是過度使用手肘造成的傷害。

• 網球肘的病因？
• 網球肘的好發族群？
• 網球肘的症狀？
• 為什麼網球肘久治不癒，容易復發？
• 治療是否到位？網球肘常見治療盲點
• 網球肘的正確治療方式
• 網球肘的相關療程
• 熱河診所網球肘治療案例
• 如何預防網球肘？

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網球肘的病因？

網球肘，醫學上的正式名稱為肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis），是 前臂伸肌群肌腱在肱骨外上髁的附著點上，因重複性或突發性收縮，造成急性或慢性退化性發炎的一種病變 。而急性傷害（例如：不當的肌肉收縮或扭挫傷）只佔這類患者的一小部份，大多數的病因仍為過度使用。

當前臂伸肌群超負荷時，肌腱長時間受拉扯，導致彈性疲乏，甚至出現微小撕裂傷（microtears）。就像橡皮筋被拉扯太久會變鬆、甚至斷裂。若未及時休息與治療，可能發展為慢性肌腱炎。

網球肘的好發族群？

肱骨外上髁炎為何被稱作網球肘？因為相對於羽球，網球的球及球拍重得多。而不順手的反手拍擊球動作，會過度使用前臂伸肌群。力量不夠、姿勢錯誤的新手以及長期過度操練的選手，特別容易得到此症。

而常常需要提起重物的職業，或是工作上時常需要前臂經常用力旋轉、反覆敲打或搬重物的人，例如：搬運工人、廚師、打字員、油漆工人、水泥工人等，也經常是網球肘的好發族群。

同理，過度使用這些肌肉的動作，例如一直懸著手臂打鍵盤、長時間抓握著工具出力（如：廚具、鐵錘、螺絲起子），經常用力或反覆的搓洗動作、長期提拉重物等，都為罹患此病的高風險因子。

網球肘的症狀？

網球肘患者的主要症狀為手肘關節外側及前臂的患處通常會發熱、腫脹和疼痛。

檢查時可發現手肘外側有明顯的壓痛點。當前臂伸肌群用力時可誘發出疼痛，如：擰毛巾、提取重物時，會引起前臂肌肉疼痛、腫脹，嚴重一點的患者可能連握筆、握水杯都有困難，若病情持續惡化，可能導致手肘活動受限，加速關節退化。

另外，在某些特別嚴重的個案，會因發炎的軟組織而影響到肘關節的活動度，可能導致周邊肌肉委縮。

為什麼網球肘久治不癒，容易復發？

現今復健相關診所林立，加上科技進步帶來更多醫療方面的新利器，提供患者們更方便的環境及更有效果的治療。儘管如此，仍會有人碰上理應是尋常小病，卻四處跑看不好的狀況，究竟是哪個環節出了差錯呢？

一般的網球肘，可透過妥善的保護和治療，約二到三週會有大幅度的症狀改善，但有些人就算打了消腫止痛針、再怎麼復健、甚至做了一堆自費治療，如：體外震波，也不會斷根，這又是為什麼呢？

主要原因可能是患者未改變先前的錯誤使用習慣。正如前面提到的，多數網球肘的病因在於手腕及手指過度用力，導致前臂伸肌群過度使用。若不給予肘部適當的支撐以減輕負荷，即使接受治療了，修復速度也可能趕不上受傷的速度。就像用破掉的水桶裝水，沒有補好破洞，水怎麼裝都會流光。

治療是否到位？網球肘常見治療盲點

許多醫師並未經過骨骼肌肉超音波透視，直接採盲打的方式做自體再生因子治療，這會造成無法確認藥物是否確實作用在真正的病灶處。

此外，近來雖然許多診所都有體外震波的設備，但是此項設備的操作講究專業和經驗，若在病患擺位、探頭入射角度等方面設定不當，加上操作人員經驗不足，可能導致療效大打折扣。而這些都是患者誤會自費治療對自己沒有效果的原因。

網球肘的正確治療方式

網球肘症狀剛出現時，應立即進行冰敷，每次持續15-20分鐘，以減輕發炎和疼痛，同時讓患處充分休息。

可搭配物理治療，例如：超音波治療和經皮電刺激、熱敷、低能量雷射、藥物治療等傳統療法，並將緊繃的肌肉拉伸和按摩。如果傳統治療超過三個月仍不見好轉，或症狀反覆發作，可經醫師評估後採取以下進階治療：

• 超音波導引注射
  • 醫師透過即時超音波影像引導進行注射治療，能精確入針點位置和深度，避免對其他組織造成不必要的傷害，同時有助於提升治療效果！注射使用的物質包括修復性消腫藥物，或是自身提供營養的自體修復因子(PRP)，相較於傳統治療，更能加快速解決發炎問題，並促進軟骨等難以獲得營養的組織修復。
• 體外震波治療
  • 體外震波非常講究的是專業技術和豐富操作經驗，但無疑是久治不癒的慢性疼痛救星！利用高能量震波的重複震盪，促進軟組織細胞的代謝和循環，軟化僵硬的組織，恢復組織的血液供應，促進再生，改善難以治療的纖維化、鈣化，甚至骨刺等問題。
• 止痛雷射治療
  • 低能量雷射又稱為冷雷射，透過特定波長的光，影響體內種種生理及代謝反應。是治療疼痛和消腫最普遍最有效的療法之一。

傳統治療	進階治療
冰敷、休息（初期消炎）	體外震波（促進血液循環，幫助組織修復）
物理治療（電療、熱敷、按摩）	超音波導引注射（精準針對病灶）
止痛藥與貼布（暫時性緩解）	PRP注射（自體修復，治療慢性發炎）

　

網球肘的相關療程

• 骨骼肌肉超音波
• 新一代體外震波
• 低能量雷射止痛
• 肌內效貼紮療法

熱河診所網球肘治療案例

• 排球愛好者的復發之痛：網球肘治療新解
• 網球肘—長年工作太認真，讓身體出現勞損
• 手腕疼痛原來是因為手肘痛（網球肘）

如何預防網球肘？

• 避免過度用力：打字、搬重物時，注意施力方式，避免手腕過度出力。
• 正確運動姿勢：學習正確的網球、健身等動作，避免施力不當。
• 適時休息與伸展：長時間使用手部時，每小時做一次伸展運動。
• 配戴護具：高風險族群可使用護腕或護肘減少負荷。

就算網球肘痊癒了也要注意自己的使用習慣，常使用手部工作的族群特別要注意自己的姿勢是否標準，否則毛病只會一犯再犯，無法真正的永久擺脫喔！

當手指、手腕痛、麻木時，多數人僅視為一般的用手過度，在疼痛處加壓按摩或是多做甩手，而不斷重複手部出力動作，可能導致過度使用肌群產生傷害，影響工作及日常生活品質，若是狀況太嚴重，甚至有可能導致肌肉萎縮。

造成手腕麻痛主要原因？

手腕是人體非常精細的一個關節，造成疼痛的原因有相當多種，痛感也不同。有的如針刺、有的是悶痛，以下舉例幾種手腕疼痛原因：

• 板機指
  發生原因為手指動作進行時間太長、或過度頻繁使力，使得負責牽引手指動作的掌指關節處肌腱不斷摩擦韌帶而造成發炎腫脹（亦即屈肌腱炎）。初期症狀為手指與手掌交界處有疼痛感，手指難以完全伸直；接下來當手指彎曲伸直時，腫脹發炎的肌腱容易卡在掌指關節部位，導致手指動作困難伴隨疼痛，甚至發出喀喀聲，為患者帶來生活的不便。
• 媽媽手（又稱狹窄性肌腱滑膜炎）
  手腕靠拇指的一側即為橈側，此處有兩條肌腱，為主要活動大拇指和彎伸手腕，當這兩條肌腱周圍的腔室發炎腫脹，壓迫到伸姆短肌及外展姆長肌的肌腱和滑膜，使通道變狹窄、肌腱和滑膜發炎腫脹，使得發炎腫脹並引發疼痛，嚴重時會造成肌腱沾黏，大拇指及手腕的活動受到限制。
• 三角軟骨韌帶
  是手腕關節靠小指側的一個複合性結構，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，其兩個主要的功能，第一是在前臂和手腕在做旋轉活動時負責維持遠端橈尺關節的穩定性，第二是承受及傳導來自手部的力量。當三角纖維軟骨損傷時，臨床表現主要是手腕部尺側的疼痛，特別是在前臂旋轉或是往尺側彎曲時會加劇疼痛。以上臨床表現為疼痛，若當感到麻木，甚至無力到握不住東西，極可能是是所謂的「腕隧道症候群」典型症狀，是由於過度使用手指與手腕，壓迫到正中神經所致。

早期發現腕隧道症候群 挽救手麻疼痛狀況！

腕隧道是手掌和手腕交接處的腔室，可以把腔室想像成一個山洞，由八塊腕骨組成這個山洞的地板及牆壁。另外有九條肌腱和正中神經通過腔室，肌腱負責控制手指的動作，而正中神經則是負責傳達大拇指、食指、中指及一半無名指的感受。

當過度使用手腕、手指，使肌腱發炎、腫脹，進而使穿過腕隧道的正中神經受到擠壓，使神經水腫發炎，造成手掌或手指感到麻痛，這也就是所謂的「腕隧道症候群」。

腕隧道症候群在臨床上的常見症狀主要是除了小指外的四指感到麻麻的，有些人拿東西時會有無力感。如果是比較嚴重的患者，正中神經長期受到壓迫的話，除了引發患部的紅、腫、熱、痛，甚至會造成大姆指側肌肉萎縮，屆時就必須透過手術來清除粘黏。所以若發現自己有類似的手部麻痺感，切勿輕忽，應正視這個狀況，並及早治療。

增生療法 有效消除不適

在傳統的復健治療方式，除了口服消腫抗消炎藥，可配合物理治療，像是雷射、電療等這些透過光、熱、電來刺激組織活，促進血液循環，幫助傷口癒合，以達緩解腕隧道發炎狀況。若接受傳統療法超過三個月仍不見好轉、或持續反覆發作，則建議考慮PRP神經注射療法。

隨著近年再生醫學技術的提升，PRP神經注射增生療法逐漸普及，以腕隧道症候群而言，借助超音波透視的導引，將營養增生藥劑（修復消腫葡萄糖及自體血小板）注射至正中神經周圍，使之與周圍形成空間，解除正中神經所受到的壓迫及沾黏，並刺激身體軟組織修復來達到效果，解決神經壓迫等不適的症狀。 <延伸閱讀：無開刀的自體神經修復，不再手痛麻！>

日常護理 如何預防及緩解

增生療法為自費療程且需須多次治療，加上與醫師專業技術攸關，最好選擇專研增生療法注射之專業醫師，以確保醫療品質。症狀改善後如果想要避免再度復發，還是需要從改變日常生活的習慣開始做起，透過伸展延長肌肉和肌腱將有助於增加關節的活動範圍，強化關節周圍肌肉，打造肌力與耐力。

• 避免重覆彎曲動作
  避免長時間地讓手部進行相同的動作，像是抓握、舉起，建議增加動作變化性，減少過度使用手指與手腕，盡可能以自然狀態維持手腕姿勢。
• 工作之餘適當休息
  建議雙手輪替使用，適時安排休息時間，讓手部肌肉充分休息，避免長時間過度施力，對手腕造成部必要的傷害。

熱河診所建議大家平常可以幫助手腕進行伸展放鬆，降低手腕不適症狀的發生。若患者出現手麻的現象，也記得一定要盡速就醫，讓醫生來檢查症狀產生的確切原因。