所謂複雜性局部疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome, CRPS)，是將過去被稱為反射性交感神經失養症(Reflex Sympathetic Dystrophy)及灼熱神經痛(Causalgia)此類的病症結合起來，作為一個新的統稱。
患有CRPS的人，會有與受到的傷害不成比例的嚴重疼痛感，病程也不照預期發展。通常會在手術、中風或心臟病發作後出現，尤其以創傷後所發生的佔多數（如骨折、外傷、手術等）。患者常在肢體受傷後，沿著原始受傷部位，向遠端發生局部疼痛的症狀，呈現手套或是襪子型區域分佈，區域內會有疼痛過度敏感的表現。

發生原因？

根據流行病學研究，CRPS的女性患者比例較高，男女比例約為1:3.5，且在任何年齡都有可能發生。目前醫學上認為造成這個疾病的機轉，是神經系統遭到直接或間接的損傷後，所出現的併發症。若患者受傷時直接傷害到神經，產生症狀，是為type2（灼熱神經痛），反之若是間接傷害到神經，則為type1（反射性交感神經失養症）。而約有90%的CRPS患者為type1。

臨床表現為何？

雖然有個體上的差異，但大致上可從患部觀察到以下變化：

• 患者可能會有持續性的疼痛、深層痛、灼熱痛、刺痛等感受。除此之外皮膚會變得敏感，在一般不會讓人感覺疼痛的情況下，卻感覺到痛的觸摸痛(allodynia)，和痛覺被放大的痛覺過敏(hyperalgesia)。
• 毛髮和指甲的變化、膚色的變化、皮膚溫度異常、皮膚出汗異常等交感神經失調症狀。
• 關節腫脹、關節僵硬、關節活動度減少。
• 顫抖、肌肉痙攣。
• 局部骨質流失。
• 異常腫脹。

症狀分期

大致上分為三個階段：

1. 創傷期（初期）
   • 此階段為急性期。
   • 患部膚色較紅、溫熱。
   • 會有灼熱痛、刺痛、觸摸痛、痛覺過敏等表現。
   • 患側肢體變得腫脹。
   • 患部毛髮、指甲生長快速。
   • 關節可能有些僵硬。
2. 失養期（中期）
   • 原先的症狀變得更加嚴重且範圍擴散，如灼熱痛更為明顯、皮膚敏感度更為增加。
   • 皮膚溫度可能變冷也可能變熱（偏向變冷），且可能發青發紫。
   • 皮膚變薄、起皺褶，毛髮和指甲生長速度變慢，且指甲變脆易斷。
   • 可能因為疼痛缺乏活動，導致關節變得更僵硬和持續性腫脹。
   • 患部變得過度出汗。
   • 患肢可能開始有骨質疏鬆的現象。
3. 萎縮期（末期）
   • 皮膚和肌肉萎縮。
   • 患部周圍的皮膚變白、發亮，摸起來乾冷。皮膚因為被水腫撐開使得潰瘍和裂痕變得明顯，容易導致傷口感染。
   • 患部的毛髮和指甲會變得更脆。
   • 關節變得更加僵硬。
   • 患部會有嚴重的骨質疏鬆（X光可觀察）。
   • 肌肉和肌腱有攣縮的現象。
   • 因為肌肉張力增加的關係，可能發生顫抖、痙攣。
   • 通常此期的疼痛和萎縮已不可逆，因此癒後不佳。

如何診斷？

主要以病史（是否有過中風、心臟病、創傷…）及臨床症狀為主。此症雖然沒有黃金診斷標準，但臨床上常會以布達佩斯準則（Budapest Criteria）、國際疼痛研討學會診斷標準（IASP Diagnostic Criteria）等協助診斷。

其他輔助診斷檢查工具包括X光、三階段骨掃描（Three-Phase Bone Scan）以及核磁共振（MRI），用來觀察是否有局部骨質流失狀況，並幫助排除其他如腫瘤、滑膜炎或是感染等診斷。

如何治療？

造成CRPS的可能原因有很多，可能是一種中樞過敏化，也可能是自我免疫的反應，或是交感神經障礙等。不管原因為何，最重要的便是治療時機，越早介入越好，以避免病程持續進展，反而在治療上花費更多的時間跟成本。

以下方式都有助於病症的緩解和修復：

1. 物理治療
   • 利用按摩的技巧達成患肢的減敏和消腫。另外，抬高、壓迫患肢都有助於消水腫。
   • 關節運動有助於防止關節攣縮和肌肉萎縮。電熱療可減輕疼痛。
2. 藥物治療
   • 分為抗發炎藥、止痛藥、血管擴張藥物、解痙劑這四類，依據患者症狀投以相關作用機轉的藥物，以改善症狀。
   • 密鈣息治療，為合成的鮭魚抑鈣激素（Calcitonin），可促進骨頭癒合、減緩疼痛。
3. 介入性治療
   • 利用神經阻斷術達到止痛的效果。藉助影像導引來確定相關解剖位置，將修復的藥物或麻藥注射於神經纖維周圍，以阻斷或減緩疼痛刺激及發炎反應，直接治療病灶部位。
   • 藉助超音波透視，將PRP自體血液修復因子，送入失養的患部，提供修復的養分。
4. EWST體外震波、低能量雷射
   • 利用體外震波促其組織血管新生，恢復循環、將變得僵硬的軟組織恢復彈性。
   • 使用特殊波長的低能量雷射提升修復能力，幫助消炎鎮痛和消腫。
5. 高壓氧治療
   • 「高壓氧」設備可以提供高濃度的氧氣，使純氧有效進入人體，提高血中含氧濃度，改善組織缺氧及促進傷口癒合，並增強白血球之殺菌能力，有助加速手術後或重大傷病之傷口復原，達到治療及復原的正面效果。

熱河診所提醒您，若病程已進入失養期和萎縮期，經醫師評估後，應透過介入性治療和體外震波、樂福雷射及低能量雷射、高壓氧等進階的療法，才能有效控制病情及加速修復。

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