天氣轉涼，不少長者或風濕病的患者特別容易出現關節疼痛問題。風濕病並非老人專利或刮風下雨時才會發作。大部分風濕病都與免疫系統失調有關，與風雨濕氣沒有直接的關係，免疫細胞過度活躍自我攻打，導致正常的關節、肌肉、皮膚或血管發炎。

什麼是風濕病？

風濕病，泛指造成關節或結締組織，包括肌肉及其它軟組織反覆疼痛的一類自體免疫失調疾病，症狀常會間歇性發作。風濕是一大族群疾病的通稱，但涵蓋至少200種不同類型的診斷，例如下列幾種常聽見的疾病：紅斑狼瘡(SLE)、僵直性脊椎炎(Ankylosingspondylitis)、乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis)、骨關節炎、乾燥症、硬皮病、隱形的風濕、痛風、屬較嚴重的類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis)等都包括在內。

風濕病的症狀有哪些？

風濕病的臨床表徵極為多樣化，病人常有全身性的症狀。加上很多疾病其臨床症狀常是漸次發生的，因此欲做正確的診斷，需考慮很多因素，包括患者的病史、臨床表徵來做綜合判斷。當原本保護我們免受細菌入侵的免疫系統，錯認關節和軟組織為敵人加以攻擊，導致發炎，會有以下幾種表現。

• 晨僵（即早上全身關節僵硬疼痛難以活動）超過30分鐘
• 3個或以上的關節發炎、疼痛、紅腫、僵硬，最常見是手指、手腕、手肘等關節
• 即使休息後，關節痛亦未紓緩
• 有時出現紅疹、無故發熱或發燒、消瘦等
• 類風濕關節炎患者更會出現對稱性關節炎，即患處在對稱位置（如：雙手手腕或左右兩邊手指關節）

在門診中也常見的隱形風濕(SNRA;  Sero-Negaive Rheunafic Antheritis)，病患主述中有很明顯風濕特徵，但在驗血報告數據中沒有呈現有風濕的數值，治療一陣子後病人的治療滿意度是非常低的，但在藥物中加入針對風濕的處方，之後病人給予的回饋是非常好的。

風濕用藥

類風濕性關節炎沒辦法透過藥物治癒，但可以經由藥物減緩關節損傷並減輕疼痛。 

第一階段用藥：
非類固醇消炎止痛藥(NSAID)

常見的藥物：Aspirin(阿斯匹靈)、Inbuprofen(布洛芬)、Celebrex (希樂保)…等

第二階段用藥：
免疫調節抗風濕劑 (Dmards; Disease-modifying antirheumatic drugs)

常見的用藥：hydroxychloroquine (Plaquenil；必賴克瘻)、sulfasalazine (Salazine；撒樂膜衣錠)、methotrexate (MTX；治善錠)、leflunomide (Arheuma；雅努麻)、D-penicillamine (Metalcaptase；滿克特)、azathioprine (Asazipam；安思平)、mycophenolate (Myfortic；睦體康)、cyclosporine (Sandimmune；新體睦)…等。

第三階段用藥：
針劑生物製劑(Biologic Therapy)、可以抑制特定的發炎因子來治療免疫失調疾病。

最常見的是：

皮下注射型生物製劑：腫瘤壞死因子拮抗劑 (TNF;tumor necrosis factor)：欣膝亞(Cimzia;Certolizumab)、復邁(Humira;Adalimumab)、欣普尼(Simpni;Golimumab)、恩博(Enbrel;Etanercept)。

基於有效的藥劑陸續一直上市，是風濕症患者的福音：

1. 靜脈滴注型生物製劑：T淋巴細胞活化抑制劑：恩瑞舒(Orencia;Abatacept;)。
2. 靜脈滴注型生物製劑：人類介白素6受體抑制劑(IL-6.inhibitor)：安挺樂(Actemra;Tocilizumab)，
3. 靜脈滴注型生物製劑：B細胞溶解促進劑：莫須瘤(Mabthera;Rituximab)。
4. 新型小分子口服免疫調節劑〈JAK 激酶抑制劑〉：捷抑炎(Xeljanz XR ;Tofacitinib)。
5. 但是生物製劑藥價都是天價，若嚴重度符合資格，可以去醫院風濕科申請此類較昂貴的藥物，一年的藥費高達數十萬新台幣甚至百萬。(預估：一針2萬、每週2次或每2週打一次…等)。

日常飲食照護及預防

風濕病可說是體質的病，要長期療養才不會有嚴重的後遺症，而且壯年期的發病率很高，某些病徵甚至會出現於兒童身上，患者的關節會出現疼痛及僵硬現象，但他們可從飲食及日常運動入手，紓緩症狀。

飲食方面需要注意低油、低鹽、低糖、高蛋白質、高鈣的攝取，以減緩長期服用藥物帶來的副作用。也有許多食材的營養素具有抗發炎效果，可以抑制發炎。

1. 植化素、花青素
   包括花青素、茄紅素、葉綠素、葉黃素、β-胡蘿蔔素等。富含植化素的植物，幾乎都是色彩鮮豔或含特殊氣味的蔬菜、水果，如南瓜、薑黃、芥藍、青椒、紅蘿蔔、洛神花、黑木耳、黑芝麻、山藥及杏仁等，具有抗氧化、抗發炎的功效。
2. Omega-3多元不飽和脂肪酸
   相關食物包括核桃、胡桃、奇亞籽、亞麻籽油、紫蘇油等
3. 各式豆類與五榖雜糧
   除了蛋白質之外，也富含許多抗氧化、抗發炎的微量礦物質，如鋅、銅、硒等。扁豆、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、藜麥、米豆、花豆等，都是很好的抗發炎食物。
4. 無麩質全素飲食(Gluten-free diet)
   指的是採用天然、無動物性製品的全素(不含奶、蛋)飲食，選擇新鮮蔬菜及水果、根莖類植物、堅果與種子類、五穀雜糧等新鮮無加工食材，避免精緻加工品，如各式麵粉、蕎麥粉、白飯、精製糖、鹽與重口味的調味料、防腐劑。

避免攝取促進身體發炎的食物：

1. 精製糖
   包括砂糖、冰糖、果糖糖，這些並非屬於天然的糖分，而是經過精鍊、過濾、濃縮、結晶等過程再加工，經常食用會出現血糖過高或過低情形。
2. 高Omega-6脂肪酸
   高油炸、油煎的食物對大腦功能的運作雖也扮演重要角色，但如果在體內含量過高，則會使發炎症狀惡化。
3. 反式脂肪酸
   糕餅、乳瑪琳、美乃滋、酥油，常見用於烘焙食品中，製造酥脆或滑潤口感，但吃多會造成肥胖，對身體傷害也很大。
4. 紅肉及加工肉類
   培根、火腿、香腸、肉鬆、煙燻肉乾，這類食品是由醃製和煙熏等方式製作而成，也常被不少學者認為可能致癌。
5. 麵粉製品
   蛋糕、麵包、餅乾、麵食，這些甜點雖然令人難以抗拒，但其中所含的糖分過高，也容易使身體機能變差，甚至引起發炎。

運動治療，有效減少病痛！

對於許多類風濕性關節炎的患者而言，劇烈運動似乎是件不可能的任務，但是，只要在適當的範圍內運動，它不僅可以幫忙改善關節活動度、維持肌肉力量，更重要的是，有助於降低疼痛和改善身體機能，可以在心理上獲得助益。

一般我們將運動大致歸類為三種型態：

1. 增加柔軟度的運動，作用在維持關節活動度，減輕疼痛，改善關節功能。
2. 增進肌肉力量的運動，有助於穩定關節，類風濕性關節炎患者最常用的是等長式收縮運動。
3. 加強心肺耐力的運動，以有氧運動為主，如步行、游泳、騎腳踏車。

而患者是否適合從事運動治療，應該與醫師討論。溫和的關節活動每天應該規則做兩次，大多數醫師都會建議游泳，或在溫水池中進行和緩的活動，除了可以減輕疼痛，放鬆肌肉外，也可改善關節活動度、強化肌力及耐力。

即使在疼痛較明顯的時候，有的醫生也並不建議完全停止活動，但是次數及活動量要減低。相對的，在疼痛不明顯之時，並不表示可以從事任何活動，以免因為運動過量，使關節受到傷害或使得關節炎再度發作。